Le psoriasis est une maladie auto-immune avec une combinaison défavorable de facteurs de genèse avec une évolution récurrente, une variété de phénotypes, des variétés cliniques et la détection possible de diverses maladies chroniques. Selon la littérature, la prévalence du psoriasis du monde est de 4 à 7%.
Selon K. Reich, les formes légères de la maladie qui affectent moins de 3 à 5% de la zone corporelle et ne donnent pas de changements significatifs dans l'état immunitaire du patient, ne nécessitent que un traitement local. Le psoriasis du cours modéré et sévère est un processus systémique et inflammatoire, conduisant au développement de pathologies concomitantes ou à leur aggravation, et elles ont elles-mêmes un impact énorme sur la santé et la qualité de vie du patient.
Le problème du traitement du psoriasis ne perd pas sa pertinence et, malgré l'émergence de nouvelles méthodes de traitement modernes, reste une tâche difficile nécessitant une approche personnifiée.
Pour le traitement du psoriasis, il existe une large sélection de médicaments locaux et systémiques, dont la plupart modélisent le système immunitaire. Lors du choix de la thérapie personnifiée, de la prévalence et de la gravité du psoriasis, du stade du processus, de sa forme clinique, ainsi que de l'attitude envers la maladie du patient lui-même est prise en compte. Ainsi, avec la localisation des éruptions cutanées dans les zones ouvertes de la peau - le visage, la partie velue de la tête et du pinceau, la maladie a un effet significatif sur la qualité de vie et provoque de graves expériences émotionnelles psycho-émotionnelles. Selon l'étude de G. Krueger et al. (2001), 40% des patients atteints de psoriasis ont été déçus par l'inefficacité du traitement qui en résulte et 32% considéraient le traitement insuffisant.
Thérapie système du psoriasis
Les glucocorticoïdes systémiques sous forme de tablette sont extrêmement rares en relation avec de nombreux effets secondaires. Cependant, comme «l'ambulance» du médicament pour stabiliser le processus psoriasique avec un stade progressif, l'érythroderma est conseillé d'utiliser des glucocorticoïdes systémiques prolongés pour l'administration intramusculaire sous la forme de cours courts. Une approche similaire de la thérapie évite les effets secondaires indésirables.
Plus de 40 ans dans le traitement du psoriasis, le méthotrexate est utilisé. Le mécanisme de son action est associé à l'inhibition de la dihydrofolateredustase, qui transforme le dihydrofolique acide en tétrahydrofolique et est un donneur de groupes de carbone simples dans la synthèse de nucléotides purines et de thymidylate nécessaire à la synthèse de l'ADN. À cet égard, le but simultané de l'acide folique aide à éviter l'anémie métabolique.
La cyclosporine, polypeptide a-cyclique, isolée du champignon tolypocladium inflatum gams, a un effet immunosuppresseur en supprimant l'activité des cellules T et en réduisant leur sensibilité antigénique due au système immunitaire. Le médicament a une efficacité élevée dans le traitement d'un psoriasis qui coule lentement, l'érythrodermie psoriatique.
Depuis 1997, les rétinoïdes aromatiques de la deuxième génération ont été utilisés pour traiter les formes réfractaires de psoriasis, dont la base de la formule chimique est l'acitirétine. Le médicament inhibe la prolifération des cellules de l'épiderme, normalise le processus de kératinisation, a un effet immunomodulé. L'efficacité du produit dépend de la dose: des doses plus élevées conduisent à une résolution plus rapide des éruptions psoriatiques.
Relativement récemment, un nouveau groupe de médicaments est apparu - des médicaments biologiques, qui comprennent des substances protéiques recombinantes, synthétisées par biotechnologique par des cellules vivantes des animaux, des plantes et des micro-organismes. Les indications pour la prescription de médicaments biologiques sont de graves formes de psoriasis résistantes à d'autres médicaments système.
Le traitement des formes modérées et sévères de psoriasis (plus de 10% de la surface corporelle) est effectuée en tenant compte des conditions dans lesquelles le patient a plusieurs maladies chroniques telles que le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires, les troubles du diabète sucré, le foie graisseux non alcoolique et les troubles métaboliques lipidiques. Selon des études statistiques, ces conditions de psoriasis sont observées plus souvent que dans une population générale. Ainsi, dans le traitement du psoriasis, il est nécessaire de prendre en compte le risque des effets secondaires de la thérapie systémique en cours, respectivement, les conditions dans lesquelles le patient a plusieurs maladies chroniques détectées individuellement chez chaque patient. En effet, certains médicaments pharmacologiques peuvent affecter négativement les maladies concomitantes cardiovasculaires et métaboliques. Le lien entre le psoriasis et les troubles cardiaques-métaboliques a des conséquences cliniques importantes. Premièrement, la thérapie systémique du psoriasis peut affecter négativement les maladies concomitantes métaboliques, en particulier dans le cas d'un traitement continu et prolongé. En particulier, le méthotrexate doit être prescrit avec prudence dans l'obésité, le diabète sucré, et non la maladie hépatique alcoolique en raison d'une augmentation du risque de fibrose hépatique. La cyclosporine, ou peut provoquer l'apparence ou aggraver le cours de l'hypertension artérielle, améliorer la résistance à l'insuline et affecter le métabolisme des acides gras, a un effet toxique.
L'acitrotine favorise également l'hypertriglycéridémie et / ou l'hypercholestérolémie. Ainsi, lors de la conduite de patients atteints de psoriasis, il est nécessaire de prendre en compte toutes les données.
Un endroit spécial dans le traitement du psoriasis reçoit la photothérapie. L'effet positif du rayonnement ultraviolet sur la peau est associé à l'inhibition sélective de la cellule T de l'immunité. Selon la littérature, les domaines suivants de l'action de la photothérapie se distinguent: anti-inflammatoire, inhibition artificielle de l'immunité et de l'anti-sacrificateur. L'effet des rayons ultraviolets sur l'immunité est associé à une profondeur de pénétration. Les rayons UFB affectent les kératinocytes épidermiques et les cellules de Langergan, les rayons de l'UFA pénètrent les couches plus profondes de la peau et ont un effet sur les fibroblastes dermiques, les cellules dendritiques et les cellules du système immunitaire. L'effet positif du rayonnement ultraviolet est dû à l'apoptose des cellules T, une diminution du nombre de cellules de Langerganes, un changement des cytokines, des facteurs de croissance (EGF, VEGF), des molécules d'adhésion et de neuropeptides. Le but de la photothérapie est conseillé pour un processus cutané commun.
Dans le traitement du psoriasis, la photochimiothérapie (thérapie par balle) est utilisée - l'utilisation combinée de rayons ultraviolets à ondes longues (UFA) (320–400 nm) et de photosensibilisateur (8-méthoxypsoral). La thérapie PUVA est l'une des méthodes les plus efficaces pour traiter le psoriasis, sa prescription est recommandée d'un psoriasis vulgaire et exsudatif commun, le cours obstiné de la maladie, une infiltration sévère. Le traitement est effectué selon la méthodologie d'irradiation à 3 ou 4 racks par semaine, en moyenne, le cours est de 20 à 30 procédures.
Actuellement, la photothérapie sélective, une combinaison de rayonnement d'onde (280–320 nm) a perdu sa position et est prescrite de moins en moins pour le traitement du psoriasis. L'indication de son objectif est le psoriasis, caractérisé par des formations à faible teneur en cellules enflammées.
La thérapie UFB à voie étroite avec le pic des émissions à une longueur d'onde de 311 nm en efficacité thérapeutique élevée est comparable à la thérapie par balle, mais contrairement à elle ne nécessite pas l'utilisation d'un photosensibilisateur. Il est effectué selon la méthodologie d'irradiation de 3-5-Rack par semaine avec un cours de 20 à 30 procédures.
Pour le traitement du psoriasis vulgaire limité à un stade stationnaire, une technique thérapeutique très efficace est un laser eximmaire, qui permet de fournir la lumière monochromatique de haute intensité de la longueur d'onde de 308 nm uniquement à la zone affectée de la peau.
Thérapie locale
Une sélection assez importante de produits locaux pour le traitement du psoriasis comprend, en particulier, les pommades traditionnelles contenant du goudron, du naphthalan, de l'chthyol et de l'acide salicylique.
Lors du choix de la thérapie topique, une approche individuelle est importante, sur laquelle dépendra la conformité du patient atteint de psoriasis. Ainsi, en raison de l'impossibilité cosmétique du traitement, 40% des patients ne respectent pas la destination.
L'efficacité des médicaments corticostéroïdes topiques dans le traitement du psoriasis est basé sur leurs effets prononcés sur la modulation de l'immunité et une diminution de l'inflammation tissulaire. L'action est associée au mécanisme du complexe des hormones et des récepteurs, qui pénètre dans le noyau de la cellule cible et augmente l'expression des gènes codant pour la synthèse de peptides inhibant l'activité de la phospholipase. Ce mécanisme entraîne une diminution de la formation de médiateurs d'inflammation des phospholipides. Les onguents corticostéroïdes combinés et les crèmes avec de l'acide salicylique sont particulièrement préférés. Les préparations de corticostéroïdes locales ne sont pas montrées pour un traitement continu prolongé et suggèrent des schémas de combinaison et de rotation, car une utilisation prolongée peut conduire au développement d'effets secondaires, tels que l'atrophie cutanée, l'hypertrichose, la télangiectasie, l'acné stéroïde et l'oppression de la fonction surrénale.
Les analogues synthétiques de la vitamine D3 se sont bien établis comme des moyens très efficaces contre le psoriasis. Les plus célèbres de ce groupe sont le calcipotriol. Le principe d'action du médicament est basé sur l'effet de l'adoucissement de la peau kératinisée avec de la vitamine D3: il inhibe la prolifération des kératinocytes et des modèles de différenciation cutanée, et a également un effet immunomodulant, en particulier en réduisant l'expression de l'IL-2 et des informations. Le calcipotriol a un effet cumulatif, et donc l'effet thérapeutique est observé après 1 à 2 semaines. Dès le début du traitement.
Contrairement aux stéroïdes topiques, une utilisation à long terme de ce groupe de médicaments est possible. Pour atteindre l'effet thérapeutique maximal, le but combiné du calcipotriol et des stéroïdes topiques est possible.
L'action des inhibiteurs locaux de la calcineurine (Takrolimus et Pimecrolimus) est associée au blocage de la transduction du signal des lymphocytes T en inhibant la calcineurine. Il est surtout conseillé de prescrire ce groupe de médicaments en cas de localisation des éruptions cutanées sur le visage, car ils n'ont pas d'effets secondaires tels que les stéroïdes topiques.
La valeur de l'utilisation d'agents atténuantes, dans le traitement du psoriasis, n'est pas en doute: ils adoucissent la peau, réduisent le pelage et la sécheresse, améliorent son hydratation, en particulier après une exposition ultraviolette; contribuer à une diminution des démangeaisons. Le plus grand effet est obtenu lors de l'application sur une peau mouillée après contact avec l'eau (bain, douche). L'utilisation d'agents atténuants dans la thérapie complexe du psoriasis réduit le coût total du traitement en raison de la réalisation de la stabilisation de la maladie et du début de la rémission dans des périodes plus courtes, ce qui contribue à réduire le séjour des patients à l'hôpital.
Ainsi, le problème du traitement du psoriasis conserve sa pertinence et reste une tâche complète, visant principalement une approche personnifiée de la thérapie, sur laquelle dépendra de la conformité du patient atteint de psoriasis et de patients producteurs prospectifs, en prenant en compte la coordination.